中国深化医保改革再加码制度建设拓宽民生边界

中新社北京3月6日电 题:中国深化医保改革再加码 制度建设拓宽民生边界

作者 马海燕 张子扬 郭超凯

2018年5月11日,9岁的李云(化名)在补课途中经过一小区外的酒店门口时,被该酒店所在建筑二楼顶部脱落的外墙大理石砖砸中头部,当即昏迷不醒。

由此,该投资公司作为案涉房屋的所有人,物业公司作为管理人,酒店作为使用人,均对案涉建筑负有安全管理职责,其对小区外墙瓷砖脱落砸伤李云的损害后果均存在过错,应当对李云的损失承担赔偿责任。

“这两个时间窗口是基于中国人口老龄化和经济发展的考虑。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥在接受中新社记者采访时表示,2025年中国将进入深度老龄化社会,在这之前正三角形的公共卫生体系必须建成;到2030年中国将进入超级老龄化社会,民众对医疗保障的要求更高。

中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)5日晚对外公布。在中国新冠肺炎疫情防控形势持续向好的时候,这份文件的出台备受关注。

看着窗外依然晴好的天气,我忽然开始想念。想念以前只要自己愿意就能在公园里、东湖边尽情嬉戏的时光,虽然其实我的所有朋友都知道要约我出门一次是多么困难;我甚至开始想念以往不管在哪都觉得熙熙攘攘的人群,商圈、地铁、公交站,虽然那个时候的我总是抱怨转个车也得排队十分钟完全是在浪费人生。

在郑功成看来,一个高质量的中国特色医疗保障制度的全面建成,是中国特色民生保障制度体系不断走向完善的重要标志,也将更加彰显中国特色社会主义制度优越性。

“先救治后结算”显温度

常建认为,医保问题在疫情期间有所凸显,《意见》有助于解决疫情防控过程中的医疗保障问题,用制度巩固一些现有的成功做法,对今后也将产生积极影响,如“先救治后结算”“将国家卫生健康委诊疗方案中涉及的药品和诊疗项目临时纳入基金支付范围”“异地就医不受备案等规定限制”等。

2019年1月24日,李云以物件脱落、坠落损害责任纠纷为由向法院提起诉讼,要求该小区投资公司、小区物业公司、酒店共同承担连带责任,赔偿各项损失共计10万余元。

《意见》总结新冠肺炎疫情期间的部分做法,就完善重大疫情医疗救治费用保障机制专门提出了制度性安排。郑功成表示,疫情暴发以来,国家医保局等部门出台了一系列新的政策,为抗击新冠肺炎疫情发挥了重要作用,而《意见》将应对疫情的新医保政策纳入中国特色医保制度建设范畴,使其不仅是对突发重大公共卫生事件的应急性反应,而且上升到国家制度安排,这对于健全国家医疗保障体系意义深远。

中国人民大学教授、中国社会保障学会会长郑功成指出,这是新时代深化医保改革的纲领性文件,对中国特色医疗保障改革与制度建设做出了全面统筹规划,标志着中国医保制度将从以往长期试验性改革状态进入成熟、定型的新发展阶段。

双流法院经审理查明,小区物业公司作为事发小区的物业管理人,其物业管理的范围包括了房屋建筑共用部位的维修、养护和管理等事项。即该物业公司对小区的外墙瓷砖负有日常安全管理、维修、养护之职责,同时物业公司未提交任何证据证明其已经尽到物业安全管理义务,且由于其疏于管理,未及时发现、排除隐患,导致案涉脱落的外墙瓷砖砸伤李云。故该物业公司未尽到管理责任是导致事故发生的主要原因,其应当对李云承担主要赔偿责任。

“公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求。”此次《意见》指出,覆盖全民的基本医疗保险制度、建立健全门诊共济保障机制、着力补齐门诊保障短板、增强医疗救助托底保障、合理控制政策范围内自付费用比例等,都是进一步减轻贫困群众医疗负担的硬措施。

开发商、酒店方均有责任

外界注意到,“先救治后结算”面临一些争议,有民众担心部分病人在接受医院救治后没有支付能力。对此,杨燕绥表示,如果包括国家财政、医疗保险、医疗救助、商业保险、社会捐助在内的公共医疗支付体系足够完善,各方一同努力,那“救治后收不上来钱”的情况基本不会出现。

一审判决后,该酒店管理有限公司不服判决,向成都市中级人民法院提起上诉。2019年12月12日,经成都市中级人民法院审理判决,该案维持原判。目前判决已生效。

《意见》明确了2025年和2030年两个时间节点要实现的目标:

两个节点勾勒目标蓝图

更大的奢侈,是每天早晨可以在闹钟响起后一边做着“再睡十分钟就起床”的心理建设一边挣扎着起床,然后以最快的速度收拾好自己,跑向公交车站。即使刚刚错过一辆又怎么样呢?看看一同等下一班车的路人,看看旁边的街边小店,其实也是很美的风景,不是么?而到了单位的我们也不用因为要隔绝病毒传播的可能而戴口罩交流。我们会像往常一样有商有量或者互损几句,并开上几个无伤大雅的玩笑。

到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

“这是对人的基本生命权的保障,也是对人权的一种尊重。”南开大学周恩来政府管理学院教授常建向中新社记者表示,《意见》的“公平适度”原则有助于安定人心,解决当下面临的结构性困境。“部分特殊群体尽管有医保报销比例,仍然可能付不起,因此需要建立一些医药费用的豁免制度。”

随后,李云被送至双流区中医院进行治疗。当日,因病情严重转至四川大学华西医院上锦院区住院治疗,后于2018年5月21日出院。出院诊断为:左顶部开放性颅脑损伤,左顶急性硬膜外血肿、左顶骨折、左顶部头皮挫裂伤。

当时的我一定不会想到,如此的不情不愿,也会在某日成为触不可及的奢侈吧。然而,既是奢侈,又怎么可能仅止于此呢?

更大的奢侈,是去用自己的脚丈量武汉的每一寸土地,每一个地标。说来似乎有点难以置信,在武汉16年,却是连黄鹤楼都没有登上过一次。作为一个比之古迹更喜欢思古之幽情的中文系学生,我更喜欢在诗文里去想象它的秀美,去触碰与它有关联的先贤。但是,今天,现在,我是如此强烈地想去实地看看它的每一砖每一瓦,触摸它的每一梁每一柱。

此外,虽然酒店的经营场所为室内,但砸伤李云的瓷砖系自酒店使用的房屋外墙脱落;且根据当时现场照片显示,该酒店也在脱落瓷砖部位的外墙处悬挂了酒店招牌,其并非完全未使用房屋外墙部分。因此,作为案涉房屋外墙的使用人,酒店与物业公司共同负有对案涉外墙瓷砖日常安全管理,及时排除使用建筑范围内的安全隐患之职责。

更大的奢侈,是在自己家里抱着薯片巧克力等各种垃圾食品,一边翘首以盼刚刚下单的外卖奶茶一边心有旁骛地看书,听歌,在自己的公众号“素人素语”里写那些不值一提的小心情,写那些看书看剧偶尔得到的心得感悟,写那些我喜欢或唏嘘的在历史上存在过的女人们。偶尔的手机响起,也是可以关注可以不关注的小道消息和八卦新闻,而不是那些会让人时刻跟着心惊肉跳的疫情数字。

“这份《意见》从2018年便开始研究、起草,健全了中国医疗保障制度的顶层设计,描述了中国特色医疗保障制度的路径蓝图。”郑功成告诉中新社记者。

更大的奢侈,是在小区的院子或者天台,将自己珍爱的汉服一件件仔仔细细地排开,不用害怕空气中可能存在的病毒,不用紧张身边走过的每一位路人有否佩戴口罩,让它们尽情享受阳光的沐浴和洗礼。汉制和明制的端庄厚重,唐制和宋制的雅致飘逸,慢慢拂过去,除了阳光和青草的味道,更是历史流逝的印记和时光恒定的绵长。

虽然这个正常可能会因为日复一日的朝九晚五、毫无波澜而抱怨;虽然这个正常还可能因为偶尔的加班加点、文山会海而嘟囔。但生活就是这样的呀,即使如张爱玲所说爬满了蚤子,仍然是一席很华丽很美好的袍子,不是么?

到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

当时只道是寻常啊,只是,这种我们曾不以为意和漫不经心的寻常,什么时候才能再次成为我们真正的寻常呢?

华西都市报-封面新闻记者戴竺芯

此次新冠肺炎疫情期间,“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响收治”的做法受到广泛好评。

而投资公司作为该小区的业主,负有防止该建筑物不得对他人造成损害、及时排除安全隐患等职责。但由于该小区的外墙瓷砖问题,在无证据证明存在外力影响的情况下,外墙瓷砖自行脱落,从而致李云砸伤。故该投资公司作为建筑物的所有人,对事故的发生也存在过错,因此投资公司对李云应当承担次要赔偿责任。

郑功成表示,面对当前的问题及挑战,必须加大改革力度,通过科学的顶层设计与高效的行动方案,加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,为全体人民提供更加可靠的医疗保障。

专家普遍认为,从长远看,中国仍需坚持和完善依法覆盖全民的基本医疗保险制度,强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接。(完)

只是今年的初七却是大不一样了。疫情仍然险峻,新闻里新型肺炎的确诊人数仍在不断增加,武汉的封城生活仍在继续,我们的活动范围仍然是自己家里这不大的有限空间里。

法院判决,该物业管理有限公司向李云赔偿各项损失共计6万余元;该酒店管理有限公司向李云赔偿各项损失共计2万余元;该物业管理有限公司向投资有限责任公司返还垫付的费用2万余元。

目前,中国已建立起世界上规模最大的基本医疗保障网,全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人,覆盖面稳定在95%以上。但医疗保障领域发展不平衡不充分的问题仍然影响着民众获得感。制度碎片化、待遇不平衡、保障有短板、监管不完善、改革不协同,成为医疗改革的难题。